Острая сердечная недостаточность, спазм и гиперволемия

Спазм резистивных сосудов при сниженном СИ может долго не вызывать тревогу, если не контролируется сердечный индекс, поскольку давления практически не изменены. Когда проявится циркуляторная гипоксия, ситуация осложнится метаболическими расстройствами. Они ограничат выбор и положительный прогноз. Поэтому применение катетеров Сван-Ганца оправданно. Острая сердечная недостаточность, спазм и гиперволемия встречаются при назначении адреналина или мезатона на фоне гиперволемии, как правило, при ориентировании на левопредсердное или легочное артериальное давление, а также в «профилактических» целях (см. рис. 14). Другая предпосылка возбуждение больного. Например, настойчивые попытки разбудить больного могут приводить к этому состоянию. Наличие реакции активизации показывает, что резервы сердца еще не иссякли. Поэтому своевременно, до или параллельно медикаментозной терапии нужно устранить причину спазма и гиперволемию. Анализ терапии сложных расстройств ССС можно найти в работах [4, 8, 10, 11].

Выбор терапии. Чтобы облегчить алгоритмические обобщения, начнем с примера. Больная В., 42х лет, диагноз: ревматизм, неактивная фаза, комбинированный митральный порокс преобладанием стеноза, комбинированный аортальный порок с преобладанием стеноза, органический трикуспидальный порок, недостаточность кровообращения (по классификации Н. ?\. Стражеско, В. X. Василенко) II А, функциональный класс Ш (по классификации Нью-Йоркской Ассоциации кардиологов). Произведена операция протезирование митрального клапана (ЭМИКС25), аортального клапана (АКЧ0,22), открытая комиссуротомия и пластика трикуспидального клапана по Войду. Фармакохолодовая защита миокарда: гипотермия 23°С. Время искусственного кровообращения 129 мин. Время пережатия аорты 102 мин. Восстановление сердечной деятельности после первого разряда дефибриллятора.

Комметирование закрыто.