Крововосполнение и кровопотеря

Измеряемые показатели зависят не только от состояния контролируемой системы организма, но и от тех воздействий, которые приложены извне и изнутри. К ним относятся крововосполнение и кровопотеря, действие лекарственных препаратов, анестезия, ИК, ИВЛ, операционная травма, внутрипищеводная эхография, контрпульсация, санация легких, изменение состава крови, аллергены, почечная и дыхательная недостаточность, гипотермия, кардиоплегия и др.

Процессы в смежных системах организма. Особо должны быть выявлены и учтены физиологические реакции и патологические процессы в смежных подсистемах: дыхания, ЦНС, гормональной системе, системе крови, почках, системе терморегуляции, иммунной и др. Фундаментальное решение состоит в использовании математических моделей этих систем. Сейчас такие модели созданы для дыхания, терморегуляции и, частично, для центральной и гормональной регуляции сердечнососудистой системы. Однако комплексное исследование этих систем пока ограничено (см. работы Цховребова С. В., Потёмкиной Н. С, Газизовой В. Ш., Амосова Н. М.). При невозможности использования моделей нужно учитывать те влияния, которые оказывают смежные системы на непосредственно исследуемые.

Возмущения и помехи (дыхание, аритмия, положение тела, судороги, спазмы, измерительные помехи, неопределённости времени, обработки и фильтрации). Желательно, чтобы они не допускались (например, не допускать тромбирования катетеров, ухудшения контакта электродов с кожей, измерения во время изменения положения тела и т.п.). Если это не удаётся, то помехи, возникшие во время измерений, необходимо указывать (фиксировать изменения положения тела, влияние дыхания и волн третьего порядка на гемодинамику и т.п.). Затем измерения, производимые во время возмущающих воздействий, учитывать (исключать) при определении показателей, характеризующих норму.

Клинико-математическая классификация нарушений кровообращения

При классификации остроразвивающихся процессов необходимо учитывать скорость, тяжесть, причинно-следственные связи, степень компенсации, а также прогноз [6]. Для решения этих задач предложены и используются классификации Стражеско-Василенко-Ланге (1926-1940 гг.), классификация Нью-Йоркской ассоциации кардиологов (1973 г.), алгоритм Д. Кирклина (1970 г.), клиническая классификация острой недостаточности кровообращения после операций на сердце В. И. Бураковского (1967 г.), классификация послеоперационной недостаточности кровообращения Р. Н. Лебедевой (1979 г.), подразделение острых состояний больных после операций на сердце М. В. Бреймбриджа (1981 г.), подразделение острой сердечной недостаточности Г. М. Соловьева (1982 г.) и др. Само количество их показывает отсутствие конструктивного принципа выделения классов и форм нарушения кровообращения. Главные недостатки предложенных на сегодня классификаций состоят в следующем:

неполнота выделяемых классов:

наличие области пересечения между ними и, как следствие, противоречивость;

отсутствие различия между базисными классами и их сочетаниями.

Разработанная в НЦССХ обобщающая уже известные клиникоматематическая классификация непротиворечива и полна относительно системы законов кровообращения. Каждый вид базисных нарушений соответствует такому свойству сердечнососудистой системы, изменение которого внесло наибольший вклад в нарушение функции (рис. 3).

Классификация выделяет три наиболее крупные независимые причины патологических изменений в ССС:

нарушения сердечной деятельности;

изменение состояния сосудов;

изменение состава и количества крови.

Комметирование закрыто.